玉林居民医保报销范围

玉林居民医保报销范围

  玉林居民医保报销范围，城乡合作医疗保险分为起付线和封顶线，起付线按医院等级确定，最低为200元，最高为1000元，居民看病时所付医疗费用在起付线之下，由参保居民自己承担。玉林居民医保报销范围。

  玉林居民医保报销范围1  报销范围

  (1)住院治疗的医疗费用；

  (2)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

  (3)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

  (4)符合规定的其他费用。

  不予报销的范围

  自购药品的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；到境外就医的；其他法律法规规定的.基金不予报销的情形。另外工伤、职业病；女工生育；流氓斗殴；酗酒致伤；交通肇事；他人故意伤害；医疗事故；美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

  在玉林居民医疗保险怎么报销呢？

  （一）联网结算

  参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

  （二）全额垫付的报销

  参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。

  报销程序

  参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件（需医院医保科盖章）、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细（一日清单）、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。

  城乡合作医疗保险分为起付线和封顶线，起付线按医院等级确定，最低为200元，最高为1000元，居民看病时所付医疗费用在起付线之下，由参保居民自己承担。

  玉林居民医保报销范围2  社区医院看门诊

  最高报销比例达65%

  本次改革实现了职工普通门诊统筹保障制度从无到有的转变。在改革前，参保职工在门诊看常见病、多发病，只能用个人账户或现金支付；

  改革后，门诊费用可纳入广西职工医保统筹基金支付范围。在一个参保年度内，参保人员在一、二、三级定点医疗机构门诊就医发生符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，起付标准累计达到600元以上，可按60%、55%、50%的比例由门诊医疗统筹基金报销，其中退休人员在此基础上分别再提高5%。

  门诊医疗统筹实行限额支付，在职人员每人每年1200元，退休人员每人每年1800元，超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。

  在支付范围上，普通门诊统筹执行基本医疗保险支付范围，即：符合国家、自治区规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围；不在基本医疗保险支付范围的，普通门诊统筹不予支付。

  玉林居民医保报销范围3  报销流程

  1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理;

  2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

  3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

  报销材料

  个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

  1、收据原件;

  2、住院费用结算单;

  3、出院诊断证明;

  4、留观证明或死亡证明复印件;

  5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

  6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

  7、医院全额结账证明和单位情况说明。